A sobrecarga ventricular esquerda (SVE) ocorre devido à dilatação ou hipertrofia do ventrículo esquerdo (HVE) que pode ter várias causas, sendo uma das mais importantes em nosso meio a hipertensão arterial sistêmica (HAS).
É por isso que o ECG é o primeiro exame complementar a ser solicitado para buscar lesão de órgão alvo no indivíduo hipertenso.
Busca ativa de sinais de HVE!
Quando comparado ao ecocardiograma (ECO), o ECG tem baixa sensibilidade para detecção de HVE, em torno de 30%, dependendo do algoritmo utilizado.
Entretanto, a presença de alterações eletrocardiográficas compatíveis com SVE identificam um maior risco cardiovascular do que quando encontradas apenas no ECO ou RX.
Entre estas alterações, estão as relacionadas à repolarização ventricular, que quando comparadas ao aumento das voltagens do QRS, identificam um pior prognóstico cardiovascular. Isto se justifica porque as alterações na repolarização ventricular estão mais relacionadas com a gravidade e tempo de duração da hipertensão arterial.
Quando um paciente hipertenso atinge as metas adequadas de pressão arterial e as alterações eletrocardiográficas de HVE não desaparecem o prognóstico cardiovascular dele é pior. Mesmo que tenha ocorrido remodelamento ventricular (melhora da hipertrofia ventricular no ECO), o fato de não ocorrer o “remodelamento elétrico” é um sinal de alerta.
É claro que o risco de doença cardiovascular associado à HVE não é uniforme. Ele depende da existência de alterações no ECG, evidências anatômicas concomitantes de HVE no ECO e da presença de outros fatores de risco como a hipertensão arterial sistêmica, a intolerância à glicose, perfil lipídico, obesidade e hábito de fumar.
Agora, quando você for atender um paciente hipertenso, além dos clássicos exames laboratoriais você saberá por que pedir um ECG!
O ECG é uma ferramenta para diagnosticar sobrecarga ventricular esquerda e você poderá utilizá-lo para prognóstico e ajuste de metas terapêuticas.
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Referências:
W.B. Kannel. Left ventricular hypertrophy as a risk factor in arterial hypertension. Eur Heart J. 1992 Sep;13 Suppl D: 82-8.
K. Porthan, T. Kentta, T. J. Niiranen. ECG left ventricular hypertrophy as a risk predictor of sudden cardiac death. International Journal of Cardiology 276 (2019) 125-129.
L. Bacharova, H. Chen, E. Harvey Estes. Determinants of Discrepancies in Detection and Comparison of the Prognostic Significance of Left Ventricular Hypertrophy by Electrocardiogram and Cardiac Magnetic Resonance Imaging. Am J Cardiol. 2015 Feb 15;115(4):515-22.
Os conteúdos do Portal do ECG são elaborados pela Dra. Virginia Braga Cerutti Pinto Cardiologista – RQE: 41.828 / Clínica Médica – RQE: 41.829 / CRM- SP: 117.977
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